당뇨 합병증의 원인 인슐린 저항성과 당뇨망막병증

인슐린 저항성

당뇨의 합병증

* 인슐린은 우리 몸에서 여러 가지 기능을 하지만, 가장 중요한 역할은 혈액 속의 포도당을 세포 속으로 넣어주는 것입니다. 그런데 언제부터인지 모르지만 우리 몸이 인슐린이 주는 자극에 매우 둔감해져서 같은 양의 인슐린으로도 다른 사람들보다 효과가 떨어지게 되는 경우가 발병하는데 그것을 인슐린 저항성이라고 합니다.

* 인슐린 저항성으로 인해 발생되는 당뇨병이 바로 제2형 당뇨병입니다. 인슐린 저항성이 커지면서, 간에서는 포도당 생성이 조절되지 않고, 근육에서 포도당 이용이 촉진되지 못하고, 지방에서도 혈당이 지방으로 바뀌어 축적되지 못하게 됩니다. 사용되지 못한 채 계속 만들어지는 혈당으로 인해 혈당 수치가 높아지고, 이로 인해 각종 대사질환의 문제가 발생합니다.

* 인슐린 저항성의 원인은 크게 유전적인 이유와 환경적인 요인으로 구분합니다. 유전적으로 발병하는 것이야 어쩔 수 없다고 하지만, 환경적인 요인은 우리가 충분이 예방할 수 있지만 운동부족, 비만, 과도한 칼로리 섭취 등으로 인해 인슐린 저항성이 생기고 그로 인해 당뇨합병증 중에서 가장 무서운 당뇨망막병증을 유발할 수도 있습니다. 증식성 망막병증은 혈액순환이 나쁜 곳에 신생 혈관이 생김으로써 적절한 치료를 받지 않으면 신생 혈관에서 발생하는 출혈에 의해 5년 이내에 실명하게 되는 무서운 합병증입니다.

* 비만=> 피하지방=> 내장지방=> 복부비만=> 인슐린 저항성=> 대사증후군=> 당뇨병=> 당뇨합병증(당뇨망막병증)

 

당뇨망막병증

당뇨망막병증

* 망막은 눈 안쪽으로 들어온 빛 자극을 전기신호로 변환하여 뇌로 전달하는 역할을 하는 기관인데, 시신경유두로 망막의 주요 혈관이 들어오고 나가는 이곳에 망막의 미세혈관 손상과 순환장애로 특징적인 망막 소견이 발생하는 것을 당뇨망막병증이라 합니다. 초기에는 망막병증이 있으면서도 별다른 증상이 없는 경우가 많기 때문에 정기적인 안과 진찰이 중요합니다.

* 당뇨망막병증은 세계 각국의 실명 원인 중에서 높은 비중을 차지하고 있으며, 당뇨망막병증 발병 비율(통계)은 다음과 같습니다.

* 당뇨병 30년 이상 : 약 90%. 당뇨병 15년 전후 : 약 60~70%.

* 당뇨망막병증의 초기에는 증상이 없는 경우도 있습니다. 하지만 시간이 점점 경과하면서 눈앞에 먼지나 벌레 같은 것들이 떠다니는 것처럼 느끼는 증상(비문증)과, 사물이 비뚤어져 보이는 증상(광시증, 변시증),이 나타나며, 시야 흐림, 야간 시력 저하, 독서 장애 등이 나타날 수 있습니다.

1. 모세혈관 벽이 부실해져서 일부분이 꽈리처럼 확장되어 나타나는 증상.

2. 모세혈관이 터져서 생기는 출혈 증상.

3. 혈관 내 물질의 자극으로 망막이 붓는 부종 증상.

4. 망막정맥이 울퉁불퉁하게 보이는 증상.

5. 조직의 허혈과 저산소증으로 새로운 혈관들이 생기는 증상.

6. 안압 상승으로 인한 안구 통증, 두통, 구역 등의 증상.

* 당뇨망막병증의 검사(진단) 방법으로는 안저 검사, 형광안저 혈관조영 검사, 빛 간섭단층촬영 검사, 초음파검사, 망막 전위도 검사, 색각검사, 대비감도 검사 등이 있습니다.

* 당뇨망막병증의 치료는 원인 질환인 당뇨병 치료가 동반되어야 합니다. 많은 연구에서 혈당을 엄격하게 조절할 경우 당뇨망막병증의 발생을 예방하거나 지연시킬 수 있고, 감소시킬 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.

1. 혈당조절 : 혈당치보다 당뇨병의 유병 기간에 비례하는 것으로 알려져 있습니다.

2. 혈청지질조절 : 혈청지질이 상승하는 지질 이상은 혈관내피세포의 손상을 조장하여 당뇨망막병증의 미세혈관 변화를 악화시킬 수 있습니다.

3. 고혈압 : 30세 이후 발병한 당뇨병 환자에서 당뇨망막병증 정도는 수축기 혈압상승과, 황반부종의 발생 빈도는 이완기 혈압상승과 관련이 있습니다.

4. 흡연 : 흡연으로 인한 혈관 내 일산화탄소 증가, 혈소판 응집 증가, 혈관수축 등은 당뇨망막병증에 영향을 끼칠 수 있습니다.

5. 유리체내 항혈관 내피 성장인자(항체주사) 주사 치료.

6. 유리체내 스테로이드 주입술 치료.

7. 국소 레이저 치료.

8. 범망막광응고 치료.

9. 유리체내 항혈관내피 성장인자 주사 치료.

10. 유리체절제술 치료(수술)

 

* 참고사항 *

1. 제1형 당뇨병

제1형 당뇨병은 보통 첫 5년간은 당뇨망막병증이 없으므로 초기 안과검사는 당뇨병 진단 5년 이내에 시행하면 됩니다.

2. 제2형 당뇨병

제2형 당뇨병의 경우 정확한 발병시기와 유병기간을 알 수 없으며, 당뇨병을 처음 진단받을 때 이미 당뇨망막병증이 동반될 수 있으므로 당뇨병 진단과 동시에 반드시 안과검사가 필요합니다.

3. 임신 중

임신 중에는 당뇨망막병증이 더 악화되므로 최소한 3개월에 한번 안저검사를 받아야 하며, 상태에 따라 더 자주 경과를 관찰해야 합니다.

 

* 합병증 *

당뇨망막병증은 우리나라를 포함한 선진국에서 실명을 유발하는 주요 원인 질환 중의 하나입니다. 진행된 당뇨망막병증에서는 당뇨황반부종으로 시력이 떨어지거나 신생혈관이 파열되어 망막 앞 출혈이나 유리체 출혈을 일으킵니다. 신생혈관과 함께 증식한 섬유조직이 망막을 당기게 되면 견인망막박리가 일어나기도 합니다. 신생혈관녹내장이 동반된 경우 안압 상승으로 시신경이 계속 손상되며, 신생혈관녹내장은 치료가 가장 어려운 녹내장 중의 하나입니다. 이러한 합병증에 대한 치료시기를 놓치거나, 다양한 방법의 치료에 반응하지 않고 질환이 계속 진행하는 경우 결국 실명에 이를 수 있습니다.