갑상선기능 항진증과 그레이브스병, 갑상선 중독증의 차이

* 갑상선 기능 항진증. hyperthyroidism

목 앞부분에 위치하고 있는 나비모양의 갑상선은 우리 몸의 에너지 대사에 관여하여 체온을 유지하고 신진대사를 조절하는 갑상선 호르몬을 분비합니다. 갑상선에서 갑상선호르몬이 과잉 생산되어 에너지를 필요 이상으로 만들어내면 몸이 더워지고 땀이 많이 나며 체중이 줄고, 자율신경기능이 흥분되어 심장박동수가 빨라집니다. 이러한 증상을 갑상선기능 항진증이라고 합니다. 갑상선기능 항진증의 가장 중요하며 흔한 원인은 자가 면역 질환인 그레이브스병입니다.

그 외 원인은 1 차성 갑상선 기능 항진증으로 구분되는 중독성 다결절성 갑상선종, 중독성 갑상선종, 전이된 기능성 갑상선암, 난소 갑상선종 등이 있으며 2차성 갑상선 기능 항진증의 원인인 뇌하수체 선종, 융모성 종양에서의 갑상선 자극 호르몬 과다분비 등이 있습니다.

* 갑상선기능 저하증 : 갑상선호르몬이 너무 적게 나오거나 기능이 비정상적으로 저하될 경우 동작이 느려지고 추위를 많이 타며 체중이 늘고, 심장박동수도 느려지게 됩니다.

 

* 그레이브스병. Graves’ disease

갑상선 기능 항진증의 가장 중요한 원인 중 60%~80%를 그레이브스병이 차지하기 때문에 종종 갑상선 기능 항진증과 그레이브스병을 구분 없이 사용하기도 합니다. 그레이브스병은 체내에 갑상선을 자극하는 자가 항체가 만들어져 갑상선을 지속적으로 자극하여 나타나며 소아기 전에 발병하는 경우는 드물고 20세~50세에 많이 발병하는데, 남성보다 여성이 발병률이 높게 나타납니다.

그레이브스병의 원인은 자기 조직의 일부를 항원으로 인식하여 반응하는 항체에 의해 자가 면역반응이 일어나 발생하게 됩니다. 환자의 혈액 내에 갑상선을 자극하는 항체가 높은 농도로 존재하고 이 항체가 갑상선을 지속적으로 자극하여 다량의 갑상선 호르몬이 분비되어 갑상선 기능 항진증 증상을 만들게 됩니다.

 

* 그레이브스병 치료

1. 항갑상선제 치료 : 초기치료로 가장 흔히 이용되며 보통 12~24개월 정도 사용하며, 치료 후 40~70% 정도는 완치되나 재발이 일어나기도 합니다. 약제를 꾸준히 복용하지 않을 경우 치료 후에도 완치가 되지 않거나 재발하는 경우가 많으므로 꾸준히 약제를 복용하여야 합니다.

2. 방사성 동위원소 치료 : 항갑상선제 치료에 듣지 않거나 재발한 경우 시행할 수 있습니다. 방사선 피폭량은 비교적 적기 때문에 임신부나 수유 중인 환자를 제외하면 거의 부작용이 없으나 시술 후 갑상선 기능 저하증이 생길 수 있으므로 이 경우 갑상선 호르몬제를 투여해야 합니다.

3. 수술 치료 : 비교적 젊은 연령에서 매우 큰 갑상선종을 가진 경우, 항갑상선제 치료 후 재발한 경우, 임신 중 항갑상선제로 조절되지 않는 경우 시행을 고려하며 수술 후 5%~10% 정도가 재발하고 25~30% 정도에서 갑상선기능저하증이 발생하여 갑상선 호르몬제를 투여해야 하는 경우가 발생합니다.

 

* 중독성 결절 갑상선종. Toxic nodular goiter

갑상선 혹에서 갑상선 호르몬을 과다하게 만들어내어 갑상선 기능 항진증을 일으키는 것을 말하며 우리나라에서는 드물게 발병하는 질환으로, 그레이브스병에서 갑상선이 전체적으로 커지는 것과는 달리 갑상선에 여러 개의 혹이 생깁니다. 증상은 그레이브스병과 같으나, 상대적으로 가벼운 편이고 안구의 돌출은 나타나지 않습니다. 중독성 결절 갑상선종은 절대 완치되지 않으므로, 치료를 위해서는 방사성요오드를 투여하거나 혹이 상당히 큰 경우에는 수술을 하게 됩니다. 방사성요오드를 투여하는 경우에는 그레이브스병을 치료할 때 보다 많은 양을 투여하게 됩니다.

 

* 중독성 다결절 갑상선종. Toxic multinodular goiter

미만성 중독성 다발 결절성 갑상선종은 요오드 결핍에 의해 발생한다고 추측되며, 결절에서 갑상선호르몬 생성이 증가하면서 증상이 나타납니다. 이 병을 앓고 있는 환자의 약 5%~10%는 악성종양으로 병이 진행되어,, 세밀한 추적검사와 세침흡인검사가 필요합니다.

 

* 갑상선 기능 항진증의 대표적 증상

갑상선 호르몬은 몸의 신진대사를 촉진하고 에너지를 지속적으로 소모시키기 때문에 땀이 많이 나고, 더위를 참지 못하며 물을 많이 마시게 됩니다. 전반적으로 피로감이 증가하고 전신 쇄약 감을 호소하며, 갑상선호르몬이 많아지면 식욕이 증가하여 음식 섭취가 늘어나지만 에너지 소모 또한 증가하여 대체로 체중이 감소되며, 노인의 경우 식욕 부진으로 체중이 감소되기도 합니다. 많은 환자에서 갑상선의 크기가 커져 목 부분이 전체적으로 부풀어 오르는 갑상선종이 나타납니다.

 

* 갑상선기능 항진증의 신경계 증상

쉽게 흥분하며 불안한 느낌이 들고 예민해지며, 집중력이 저하되어 업무수행 능력이 현저히 떨어지고 손발이 떨립니다. 수면을 잘 이루지 못하고 과민반응을 보입니다.

 

* 갑상선기능 항진증의 심혈관계 증상

맥박이 빨라 가슴이 두근거리고 빨리 걸을 경우 숨이 찹니다. 간혹 부정맥이 발생하여 불규칙한 심장 박동이 느껴지기도 합니다.

 

* 갑상선기능 항진증의 소화기계 증상

갑상선 호르몬이 많아지면 장운동이 증가하게 되어 대변을 자주 보거나 설사가 지속되기도 합니다.

 

* 갑상선기능 항진증의 근골격계 증상

근육이 위축되고 근육의 힘이 약화되며 심한 경우 심한 근무기력증이 발생하기도 합니다. 혹은 주기적 저칼륨성 마비, 뼈의 칼슘 대사가 증가되어 뼈의 강도를 나타내는 골밀도 측정 시 골감소증 혹은 골다공증이 진단되기도 합니다.

 

* 갑상선기능 항진증의 피부 증상

신진대사의 증가로 체온이 증가하고 피부가 따뜻하며 축축해지고 손바닥에 땀이 많이 납니다. 이전에 없던 가려움증이 생기며, 머리카락이 빠지는 증상이 나타나지만 대부분 일시적 현상으로 갑상선 기능 항진증이 호전되면 탈모로 진행되지 않습니다. 일부 환자에서 손톱박리증이 생기고 정강뼈 앞부분의 피부가 오렌지 껍질처럼 두꺼워지기도 합니다.

 

* 갑상선기능 항진증의 생식기계 증상

여성의 경우 월경이 불규칙해지며 무월경이 생기기도 합니다. 갑상선항진증이 지속될 경우 불임의 한 원인이 되기도 하며, 남성의 경우 성기능 저하가 일어나고 정자수가 감소되며 임신율이 낮아지고 여성처럼 유방이 커지는 증상이 나타나기도 합니다.

 

* 갑상선기능 항진증의 안구 증상

눈이 부시고 눈에 다른 이물질이 들어간 듯 한 느낌이 들며 심한 경우 물체가 두 개로 보이고 눈이 튀어나오는 안구돌출(안병증) 증상이 나타납니다. 눈의 붓기가 심해지면 드물게 시신경을 압박하여 시력 손실이 오기도 합니다.

* 안구 돌출증 치료

가벼운 증상은 시간이 지나면 자연적으로 어느 정도 회복되므로 대개 특별한 치료를 필요로 하지 않습니다. 눈꺼풀이 붓는 정도의 가벼운 증상이 가장 흔하게 나타나는데, 이때에는 베개를 높이 하여 자면 해결됩니다. 잠을 잘 때 눈꺼풀이 잘 감기지 않는 경우에는 각막을 보호하기 위하여 눈가리개를 사용하는 것이 좋습니다.

반면 안구돌출이 심하고, 물체가 둘로 보이거나 결막이 붓고 충혈되는 경우 등은 반드시 전문가와 상의하여 별도의 특별한 치료를 받아야 합니다. 일단 이러한 상태가 되면, 원상으로 회복하기 어려운 경우가 많으나 치료에 따라 상당한 호전을 기대할 수 있으며, 주사를 비롯한 약물요법, 방사선 치료를 병행하게 되지만 이러한 방법으로 호전이 없거나 기대한 만큼의 효과가 없으면 수술을 하게 됩니다.

 

* 갑상선중독증. Thyrotoxicosis

갑상선 중독증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 심한 스트레스나 감정적인 요인에 의해 갑상선이 자극되어 그 기능에 변화가 생기고 면역체계가 영향을 받아 갑상선 호르몬 분비가 증가할 수 있다고 추측되며, 또한 가족들 사이에서 발생하는 경향이 있어 어느 정도 유전적인 소인이 있는 것으로 보입니다.

 

* 갑상선중독증 증상

갑상선 중독증이 있으면 신진대사율이 빨라져서 불안, 신경과민, 손 떨림 등의 증상이 나타납니다. 또한 추운 날씨임에도 더위를 못 참거나 땀이 많이 나는 증상이 확인되며, 식욕이 증가하지만 체중이 감소하고, 기운 없고 피곤하며 심장 박동이 빨라지는 증상이 있습니다. 외형적으로는 갑상선이 비대했을 때처럼 목 앞쪽이 부풀어 오르고, 안구가 돌출되어 붕어눈처럼 보이기도 합니다. 그 외에 가끔 설사도 하고 여성의 경우 월경이 불규칙해지기도 합니다.

 

* 갑상선 기능 항진증을 수반하는 갑상선 중독증 원인 4가지

1. 비정상적 갑상선 자극 물질의 자극에 의해 갑상선 기능 항진증이 생기는 경우로 그레이브스병과 영양막 종양 등이 있으며, 갑상선 중독증을 일으키는 원인 중 그레이브스병이 가장 흔하게 나타납니다.

2. 갑상선 자극 호르몬의 과잉 분비에 의한 것으로 갑상선 자극 호르몬 분비 뇌하수체 선종과 갑상선 호르몬에 대한 뇌하수체의 선택적 내성이 이에 속합니다.

3. 갑상선의 자율성에 의한 것으로 중독성 선종, 중독성 다결절성 갑상선종 등이 있습니다.

4. 약물에 의해서 갑상선 자가 면역이 증가하여 갑상선 기능 항진증이 초래되는 경우로 아미오다론 유발 갑상선 중독증이 대표적입니다.

* 아미오다론 Amiodarone

약물 사용 시 일반적 주의사항

- 이 약 투여 중에는 정기적인 간 기능 검사 및 심전도 모니터링이 권장됩니다. 또한, 이 약은 갑상선기능항진증 또는 갑상선 기능 저하증을 일으킬 수 있으므로 이 약 투여 전에 임상적 및 생리학적 모니터링이 권장됩니다. 이 약을 복용하는 환자들은 투여기간 동안 및 투여중지 후 수개월 동안 이러한 모니터링을 받아야 합니다.

- 유해반응의 발현빈도가 높고, 유해반응이 일반적으로 용량 비례적이므로, 환자의 감수성의 개인차에 유의하여 유효 최저 유지량으로 투여하는 것이 바람직합니다.

- 이 약의 투여기간 중 햇빛에 노출되지 않도록 하고 햇빛 차단 방법을 이용합니다.

- 부정맥의 악화는 투여개시 초기 또는 도입기에 나타나는 경우가 많으므로 입원한 후 이 약을 투여 시작하며 심전도 검사를 수회 실시합니다.

(의약품안전나라 의약품 안전사용정보)

 

갑상선기능 항진증 관련 질병

1. 그레이브스병 (Graves' disease)

2. 중독성 선종 (Toxic adenoma)

3. 중독성 다결절성 갑상선종 (Toxic multinodular goiter)

4. 갑상선 자극 호르몬 분비 뇌하수체 선종(TSH-secreting pituitary adenoma)

5. 갑상선 호르몬에 대한 뇌하수체의 선택적 내성 (Resistance to thyroid hormone)

6. 영양막종양 (Trophoblastic tumor)

7. 난소갑상선종 (Sturuma ovarii)

8. 아급성 갑상선염 (Subacute thyroiditis)

9. 무통성(산후) 갑상선염 (Painless (postpartum) thyroiditis)

10. 인위성 갑상선 중독증 (Factitious thyrotoxicosis)

 

갑상선 기능 항진증은 흡연과 밀접한 관련이 있습니다. 반듯이 금연하여야 합니다.

감사합니다.